1557 主动脉外膜溃疡是个什么鬼
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“大夫，我爱人的病重不重啊。”急诊抢救室里，一个中年女人跟着内科医生出来。
郑仁在愣神，耳边听到有人说话。
“重！”内科医生很肯定的说到：“消化道出血，里面有个水龙头呼呼的冒血，你说重不重？”
急诊内科医生说着，抬头看见郑仁，招呼道：“郑总，主任的病没事？”
“没事。”郑仁笑了笑，“什么患者？”
“恶心、呕吐，血压偏低，考虑是上消化道出血，准备收入院。”
这种情况比较常见，TIPS手术针对的门脉高压患者是一种，胃底、肠道黏膜有溃疡、破裂出血也是一种。
要不是门脉高压伴胃底静脉曲张的肝硬化呕血的话，一般出血的动脉都不会很大，入院给胃肠减压，静点止血药物，再重就口服正肾冰盐水什么的，有个2-3天也就差不多了。
“血压多少？”郑仁随口问到。
“75/50mmhG。”急诊内科医生带着患者家属去开住院单，给郑仁留下了一个数据。
还好，虽然是休克血压，但不是特别低。
郑仁探头看了一眼，急诊抢救室的床上躺着一个中年男人，脸色苍白，心电监护显示的数值……
血氧饱和度怎么这么低？心电示波的波形也有些问题。
郑仁觉得不对，进门看了一眼。
系统面板红的吓人，诊断像是要滴出血了一样——心包大量积液，主动脉外膜溃疡。
呃……这是什么病？
郑仁知道，急诊内科的医生诊断错了。至于为什么会犯这个错误，他暂时没有想。
他马上打开操作台的一个抽屉，这里面放着水银血压计和听诊器。
拿起听诊器，郑仁开始给患者听诊。
双肺可闻及大量湿罗音，心音低顿遥远，的确是心包填塞的心音无疑。
因为是男人，郑仁没去检查有没有上次遇到的“易容”的患者的情况。
心包填塞也分为急性和慢性几种，要是外伤性的，心脏破了一个大口子，血出不去，堆在心包腔里，属于急性心包填塞。
要是心功能不全、肾功能不全都可能导致体液循环障碍，出现慢性心包填塞。
出现心包积液、乃至于心包填塞这都可以理解。但主动脉外膜溃疡，是个什么见鬼的诊断？怎么来的？
主动脉也会出现溃疡，这种情况是指主动脉内膜粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内弹力层所致。
然而大猪蹄子给出的是主动脉外膜溃疡。
有炎症？还是别的什么？
正想着，急诊内科医生开完了去消化内科住院的住院单走出来，招呼陪检送患者去住院。
她看见郑仁在床前查体，便问到：“郑总，怎么了。”
“先不着急住院，开个肺部CT。”郑仁道：“病史是什么？”
急诊内科医生怔了一下，很明确的上消化道出血，郑总怎么不让收入院，还要开肺部CT检查呢？
“男患，42岁。因反复恶心、呕吐伴呼吸困难3小时来我院就诊。”虽然有疑问，急诊内科医生还是习惯性的汇报病史。
上级医生的淫威，不是开玩笑的，早都习惯成自然了。
“患者于3小时前忽然出现呼吸困难，略感胸闷，伴恶心呕吐多次，每次均为少量胃内容物及少量咖啡色物，无腹痛，与进食体位无关。有大便失禁，大便为黄色稀便。”
“恶心呕吐？咖啡色？”郑仁问到。
“嗯，潜血是阳性，考虑是上消化道出血导致。因为没有呕血的情况，出血应该不是很严重。”急诊内科医生说到。
郑仁沉思。
事情很不对劲儿。
按照病史推论，急诊内科医生的诊断是没错的。
恶心、呕吐，吐出来的东西送检，有潜血阳性，推论上消化道出血。这一切都合乎逻辑，没有任何问题。
但为什么会有呼吸困难呢？
见郑仁看着患者发呆，急诊内科医生小声说到：“郑总，抓紧时间送消化内科吧，要是出血止不住，还要大抢救什么的。”
急诊科么，有了诊断后，该送哪就送哪去。
都在急诊科进行抢救，这面也忙不过来。
外面堆十几、几十个急诊患者，遇到个脾气不好的、病情急的，真是直接就张嘴骂人。
就算是挨打也不少见。
顶着耳光进行抢救的时候，也不是没有过。
郑仁摇了摇头，道：“去开个肺部CT，我带患者去做检查。”
急诊内科医生不知道郑仁为什么坚持，她也没犹豫，上级医生说了，自己也提了意见，他不听，那就按照上级医生的医嘱先执行呗。
天塌下来有上级医生顶着，怕啥。
“什么患者，老板。”苏云处理完女学生，回到郑仁身边。
“很奇怪，你听一下。”郑仁把听诊器给苏云。
“嗯？奇怪？”
“按照病史，患者诊断为上消化道出血，没什么疑问。但听诊双肺和心包都有问题，我准备先带患者做个CT看看。”
苏云将信将疑的拿着听诊器，开始听诊。
不到一分钟，他表情凝重的抬头，道：“有问题，抓紧时间去检查。”
说完，苏云又问道：“上消化道出血？”
“恶心、呕吐，呕吐物潜血试验阳性。”
“郑总，CT单子开完了，您带着去？”急诊内科医生问到。
“嗯。”
患者家属有点懵，刚刚说了送去消化内科住院，大夫还把病情描述的很重，稍微晚一点就可能要死人。怎么现在又要做检查？
“大夫，怎么回事？”患者家属有些焦虑的问到。
“最近受过外伤么？”郑仁也没解释，一边和陪检七手八脚的把患者抬上平车，一边问到。
“最近？没有。”患者家属道：“就在几年前受过一次伤，锁骨骨折，做过手术。最近没什么事儿，都挺正常的。”
郑仁瞄了一眼，患者左侧胸骨区有陈旧性手术瘢痕，已经是很久之前的事情了。
奇怪，没有外伤，主动脉外膜溃疡是哪来的？
按照大猪蹄子的诊断，郑仁开始琢磨起来。
但不管怎么想，都是死胡同，完全没有思路。
郑仁和苏云推着平车，一路小跑，和陪检把患者送到CT室。
直到患者上了诊床，开始做CT，才缓了口气。
“大夫，我爱人的病重不重啊。”急诊抢救室里，一个中年女人跟着内科医生出来。
郑仁在愣神，耳边听到有人说话。
“重！”内科医生很肯定的说到：“消化道出血，里面有个水龙头呼呼的冒血，你说重不重？”
急诊内科医生说着，抬头看见郑仁，招呼道：“郑总，主任的病没事？”
“没事。”郑仁笑了笑，“什么患者？”
“恶心、呕吐，血压偏低，考虑是上消化道出血，准备收入院。”
这种情况比较常见，TIPS手术针对的门脉高压患者是一种，胃底、肠道黏膜有溃疡、破裂出血也是一种。
要不是门脉高压伴胃底静脉曲张的肝硬化呕血的话，一般出血的动脉都不会很大，入院给胃肠减压，静点止血药物，再重就口服正肾冰盐水什么的，有个2-3天也就差不多了。
“血压多少？”郑仁随口问到。
“75/50mmhG。”急诊内科医生带着患者家属去开住院单，给郑仁留下了一个数据。
还好，虽然是休克血压，但不是特别低。
郑仁探头看了一眼，急诊抢救室的床上躺着一个中年男人，脸色苍白，心电监护显示的数值……
血氧饱和度怎么这么低？心电示波的波形也有些问题。
郑仁觉得不对，进门看了一眼。
系统面板红的吓人，诊断像是要滴出血了一样——心包大量积液，主动脉外膜溃疡。
呃……这是什么病？
郑仁知道，急诊内科的医生诊断错了。至于为什么会犯这个错误，他暂时没有想。
他马上打开操作台的一个抽屉，这里面放着水银血压计和听诊器。
拿起听诊器，郑仁开始给患者听诊。
双肺可闻及大量湿罗音，心音低顿遥远，的确是心包填塞的心音无疑。
因为是男人，郑仁没去检查有没有上次遇到的“易容”的患者的情况。
心包填塞也分为急性和慢性几种，要是外伤性的，心脏破了一个大口子，血出不去，堆在心包腔里，属于急性心包填塞。
要是心功能不全、肾功能不全都可能导致体液循环障碍，出现慢性心包填塞。
出现心包积液、乃至于心包填塞这都可以理解。但主动脉外膜溃疡，是个什么见鬼的诊断？怎么来的？
主动脉也会出现溃疡，这种情况是指主动脉内膜粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内弹力层所致。
然而大猪蹄子给出的是主动脉外膜溃疡。
有炎症？还是别的什么？
正想着，急诊内科医生开完了去消化内科住院的住院单走出来，招呼陪检送患者去住院。
她看见郑仁在床前查体，便问到：“郑总，怎么了。”
“先不着急住院，开个肺部CT。”郑仁道：“病史是什么？”
急诊内科医生怔了一下，很明确的上消化道出血，郑总怎么不让收入院，还要开肺部CT检查呢？
“男患，42岁。因反复恶心、呕吐伴呼吸困难3小时来我院就诊。”虽然有疑问，急诊内科医生还是习惯性的汇报病史。
上级医生的淫威，不是开玩笑的，早都习惯成自然了。
“患者于3小时前忽然出现呼吸困难，略感胸闷，伴恶心呕吐多次，每次均为少量胃内容物及少量咖啡色物，无腹痛，与进食体位无关。有大便失禁，大便为黄色稀便。”
“恶心呕吐？咖啡色？”郑仁问到。
“嗯，潜血是阳性，考虑是上消化道出血导致。因为没有呕血的情况，出血应该不是很严重。”急诊内科医生说到。
郑仁沉思。
事情很不对劲儿。
按照病史推论，急诊内科医生的诊断是没错的。
恶心、呕吐，吐出来的东西送检，有潜血阳性，推论上消化道出血。这一切都合乎逻辑，没有任何问题。
但为什么会有呼吸困难呢？
见郑仁看着患者发呆，急诊内科医生小声说到：“郑总，抓紧时间送消化内科吧，要是出血止不住，还要大抢救什么的。”
急诊科么，有了诊断后，该送哪就送哪去。
都在急诊科进行抢救，这面也忙不过来。
外面堆十几、几十个急诊患者，遇到个脾气不好的、病情急的，真是直接就张嘴骂人。
就算是挨打也不少见。
顶着耳光进行抢救的时候，也不是没有过。
郑仁摇了摇头，道：“去开个肺部CT，我带患者去做检查。”
急诊内科医生不知道郑仁为什么坚持，她也没犹豫，上级医生说了，自己也提了意见，他不听，那就按照上级医生的医嘱先执行呗。
天塌下来有上级医生顶着，怕啥。
“什么患者，老板。”苏云处理完女学生，回到郑仁身边。
“很奇怪，你听一下。”郑仁把听诊器给苏云。
“嗯？奇怪？”
“按照病史，患者诊断为上消化道出血，没什么疑问。但听诊双肺和心包都有问题，我准备先带患者做个CT看看。”
苏云将信将疑的拿着听诊器，开始听诊。
不到一分钟，他表情凝重的抬头，道：“有问题，抓紧时间去检查。”
说完，苏云又问道：“上消化道出血？”
“恶心、呕吐，呕吐物潜血试验阳性。”
“郑总，CT单子开完了，您带着去？”急诊内科医生问到。
“嗯。”
患者家属有点懵，刚刚说了送去消化内科住院，大夫还把病情描述的很重，稍微晚一点就可能要死人。怎么现在又要做检查？
“大夫，怎么回事？”患者家属有些焦虑的问到。
“最近受过外伤么？”郑仁也没解释，一边和陪检七手八脚的把患者抬上平车，一边问到。
“最近？没有。”患者家属道：“就在几年前受过一次伤，锁骨骨折，做过手术。最近没什么事儿，都挺正常的。”
郑仁瞄了一眼，患者左侧胸骨区有陈旧性手术瘢痕，已经是很久之前的事情了。
奇怪，没有外伤，主动脉外膜溃疡是哪来的？
按照大猪蹄子的诊断，郑仁开始琢磨起来。
但不管怎么想，都是死胡同，完全没有思路。
郑仁和苏云推着平车，一路小跑，和陪检把患者送到CT室。
直到患者上了诊床，开始做CT，才缓了口气。