1440 双能CT
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肺动脉栓塞，又叫做肺梗。
是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病症。
其来源主要以血栓为主，其他还有羊水栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、异物栓塞等等。
比如说羊水栓塞，是剖腹产后极重的一个并发症。还不能溶栓治疗，在十年前，几乎是无解的一种病症。
而骨科手术，最怕的并发症之一就有脂肪栓塞。
患者出现肺动脉栓塞后，会有前胸后背剧烈疼痛、呼吸困难的症状。
但早期患者一般都会觉得忍一忍就过去了，耽误了最佳治疗时间。
但即便到了医院，最早期症状不典型的时候，栓塞部位也没有这个患者这么典型，很容易被漏诊。
从片子来看，没什么可怀疑的，就是源自肺动脉瓣的血栓，把肺动脉主干给堵住了。
取栓都没法取，研磨术……血管壁太薄了，和冠脉完全不一样。加上源自肺动脉瓣，瓣膜上的栓子没法处理。
研磨手术是不可能的。
郑仁第一印象和912的诸多主任一样，都认为患者只能用溶栓处理。
可是当目光刚要从影像上挪开的瞬间，郑仁生生又把目光停住。
一瞬间，前庭神经剧烈震颤，好难受。
像是坐了瞬间的过山车。
觉察到郑仁有些不对，魏主任问道：“郑老板，是不是折腾一天，有点累了？”
“不是，片子有问题。”郑仁眼睛直勾勾的看着片子说道。
“嗯？”魏主任不解。
影像很典型，全院会诊，没人对诊断有异议。略有分歧的，只是治疗上有些出入。
“稍等，我再想想。”郑仁道，随即开始使用重建能力。
这个位置的影像，三维重建、核磁增强、血管CTA都没什么用处。
郑仁根据最基本的影像数据，采用双能CT重建模式开始重新观察源自肺动脉瓣的病变。
双能CT系统可以利用两种不同能量的X射线对物体进行成像，能够精确得到物体的构成比例。
它的原理在上世纪70年代就已经被提出来了。
通过两种不同能量的光子束穿透舞台进行成像，利用不同物质能量吸收曲线的差异，能够准确地推算出该物体的成分构成。
当然，要很接近事实真相，需要阅片的医生对影像了解极为深入才行。
而郑仁就是这个人。
重建能力，很趁手。但做双能CT，郑仁都觉得有些吃力。
大脑马力全开，像是机器一样，轰鸣声不断。CPU快速处理各种数据，郑仁略有些不堪重负。
但双能CT影像还是建立起来。
有些模糊，和标准的机器做出来的影像还是有区别。虽然如此，郑仁觉得已经够了。
影像上显示出来另外一种情况，和之前的判断完全不同。
肺动脉瓣附近的大面积的充盈缺损里，不是血栓栓子！
不是血栓，而是异常机体组织的回声。
郑仁看着脑海里重加出来的双能CT影像，瞬间兴奋后，一下子沉默了。
虽然不是栓子，推翻了之前的诊断。
可是异常机体组织……意味着患者肺动脉瓣区域存在的是一个——肿瘤组织！
不管良性还是恶性，那都是一个肿瘤组织！
肺动脉瓣肿瘤，这可是相当罕见的。
“苏云，叫富贵儿上来。”郑仁沉声道。
魏主任和林格都楞了一下，郑老板这是什么意思？
短暂、尴尬的沉默后，郑仁马上意识到，现在自己是在ICU的医生办公室，苏云没有跟在身边。
“不好意思，林处长，魏主任。”郑仁讪笑了一下。
“郑老板？您有什么发现？”魏主任小声的问道。
这种肺动脉瓣出现血栓导致肺栓塞的病例，郑老板也要用外科手术来治？
因为有一部分血栓不是固定在原来位置的，所以外科手术过程中，极大可能会出现其他位置的栓塞。
所以，这是外科手术禁忌症！
郑老板准备向禁区发起冲击？不可能吧。
不对，他要叫鲁道夫·瓦格纳教授，难道他要用介入手术治疗？
不能够啊，毛持主任可什么都没说。
“魏主任，我开始也觉得是肺栓塞。”郑仁道：“但看了片子后，感觉得有问题。”
“什么问题？”魏主任追问道。
“怎么说呢？细微的感觉上，我初步判断肺动脉瓣区域的充盈缺损处是机体组织。”
“……”魏主任哑然。
这段话对于普通人来讲，略显生涩。但对于医生来讲，肺动脉瓣区域出现机体组织，意味着那里长了良性或是恶性的肿瘤！
我去……肺动脉瓣区域的肿瘤？
郑老板真敢想啊。
但魏主任没有反驳，前一段时间还和冯建国聊天，说郑老板可能不擅长腔镜手术。
随后就被一台标准的腔镜急诊止血、取异物的手术给打脸了。
马上郑老板就诊断肺动脉瓣肿瘤。魏主任真想要喷郑老板两句，可是他生生忍住了。
算了，老老实实听着吧，别闹出跟腔镜手术一样的笑话。
“走，去看一眼患者。”郑仁道。
林格觉得这时候的郑老板，根本不受控制，像是一头小野兽。
他脑子里满满都是手术，都是患者。
给郑老板提供更多的手术机会？自己好像做不到。再说，孔主任已经给郑老板联系了社区医院。
该做的别人都做了，自己来的有点晚。
那要怎么做呢？
郑仁一边拿出手机，一边走出ICU的医生办公室。
“苏云，ICU，叫着富贵儿来。”
“忙啊，那行，肺动脉瓣的肿瘤，我找赵云龙了，你忙吧。”
说完，郑仁不等电话里苏云说什么，直接挂断。
但他也没继续打电话。
“郑老板，要找心胸的人上来么？”林格马上凑过去问道。
“不用，苏云马上就到。”
“苏医生不是忙着呢么？”林格有些疑惑，自己是不是听错了。
“肺动脉瓣肿瘤的患者，世界上有个案报道的只有37例，其中35例是死亡后解剖知道的，2例是手术，但是手术失败了。”郑仁道：“遇到这种病例，他有天大的事情都得放下。”
肺动脉栓塞，又叫做肺梗。
是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病症。
其来源主要以血栓为主，其他还有羊水栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、异物栓塞等等。
比如说羊水栓塞，是剖腹产后极重的一个并发症。还不能溶栓治疗，在十年前，几乎是无解的一种病症。
而骨科手术，最怕的并发症之一就有脂肪栓塞。
患者出现肺动脉栓塞后，会有前胸后背剧烈疼痛、呼吸困难的症状。
但早期患者一般都会觉得忍一忍就过去了，耽误了最佳治疗时间。
但即便到了医院，最早期症状不典型的时候，栓塞部位也没有这个患者这么典型，很容易被漏诊。
从片子来看，没什么可怀疑的，就是源自肺动脉瓣的血栓，把肺动脉主干给堵住了。
取栓都没法取，研磨术……血管壁太薄了，和冠脉完全不一样。加上源自肺动脉瓣，瓣膜上的栓子没法处理。
研磨手术是不可能的。
郑仁第一印象和912的诸多主任一样，都认为患者只能用溶栓处理。
可是当目光刚要从影像上挪开的瞬间，郑仁生生又把目光停住。
一瞬间，前庭神经剧烈震颤，好难受。
像是坐了瞬间的过山车。
觉察到郑仁有些不对，魏主任问道：“郑老板，是不是折腾一天，有点累了？”
“不是，片子有问题。”郑仁眼睛直勾勾的看着片子说道。
“嗯？”魏主任不解。
影像很典型，全院会诊，没人对诊断有异议。略有分歧的，只是治疗上有些出入。
“稍等，我再想想。”郑仁道，随即开始使用重建能力。
这个位置的影像，三维重建、核磁增强、血管CTA都没什么用处。
郑仁根据最基本的影像数据，采用双能CT重建模式开始重新观察源自肺动脉瓣的病变。
双能CT系统可以利用两种不同能量的X射线对物体进行成像，能够精确得到物体的构成比例。
它的原理在上世纪70年代就已经被提出来了。
通过两种不同能量的光子束穿透舞台进行成像，利用不同物质能量吸收曲线的差异，能够准确地推算出该物体的成分构成。
当然，要很接近事实真相，需要阅片的医生对影像了解极为深入才行。
而郑仁就是这个人。
重建能力，很趁手。但做双能CT，郑仁都觉得有些吃力。
大脑马力全开，像是机器一样，轰鸣声不断。CPU快速处理各种数据，郑仁略有些不堪重负。
但双能CT影像还是建立起来。
有些模糊，和标准的机器做出来的影像还是有区别。虽然如此，郑仁觉得已经够了。
影像上显示出来另外一种情况，和之前的判断完全不同。
肺动脉瓣附近的大面积的充盈缺损里，不是血栓栓子！
不是血栓，而是异常机体组织的回声。
郑仁看着脑海里重加出来的双能CT影像，瞬间兴奋后，一下子沉默了。
虽然不是栓子，推翻了之前的诊断。
可是异常机体组织……意味着患者肺动脉瓣区域存在的是一个——肿瘤组织！
不管良性还是恶性，那都是一个肿瘤组织！
肺动脉瓣肿瘤，这可是相当罕见的。
“苏云，叫富贵儿上来。”郑仁沉声道。
魏主任和林格都楞了一下，郑老板这是什么意思？
短暂、尴尬的沉默后，郑仁马上意识到，现在自己是在ICU的医生办公室，苏云没有跟在身边。
“不好意思，林处长，魏主任。”郑仁讪笑了一下。
“郑老板？您有什么发现？”魏主任小声的问道。
这种肺动脉瓣出现血栓导致肺栓塞的病例，郑老板也要用外科手术来治？
因为有一部分血栓不是固定在原来位置的，所以外科手术过程中，极大可能会出现其他位置的栓塞。
所以，这是外科手术禁忌症！
郑老板准备向禁区发起冲击？不可能吧。
不对，他要叫鲁道夫·瓦格纳教授，难道他要用介入手术治疗？
不能够啊，毛持主任可什么都没说。
“魏主任，我开始也觉得是肺栓塞。”郑仁道：“但看了片子后，感觉得有问题。”
“什么问题？”魏主任追问道。
“怎么说呢？细微的感觉上，我初步判断肺动脉瓣区域的充盈缺损处是机体组织。”
“……”魏主任哑然。
这段话对于普通人来讲，略显生涩。但对于医生来讲，肺动脉瓣区域出现机体组织，意味着那里长了良性或是恶性的肿瘤！
我去……肺动脉瓣区域的肿瘤？
郑老板真敢想啊。
但魏主任没有反驳，前一段时间还和冯建国聊天，说郑老板可能不擅长腔镜手术。
随后就被一台标准的腔镜急诊止血、取异物的手术给打脸了。
马上郑老板就诊断肺动脉瓣肿瘤。魏主任真想要喷郑老板两句，可是他生生忍住了。
算了，老老实实听着吧，别闹出跟腔镜手术一样的笑话。
“走，去看一眼患者。”郑仁道。
林格觉得这时候的郑老板，根本不受控制，像是一头小野兽。
他脑子里满满都是手术，都是患者。
给郑老板提供更多的手术机会？自己好像做不到。再说，孔主任已经给郑老板联系了社区医院。
该做的别人都做了，自己来的有点晚。
那要怎么做呢？
郑仁一边拿出手机，一边走出ICU的医生办公室。
“苏云，ICU，叫着富贵儿来。”
“忙啊，那行，肺动脉瓣的肿瘤，我找赵云龙了，你忙吧。”
说完，郑仁不等电话里苏云说什么，直接挂断。
但他也没继续打电话。
“郑老板，要找心胸的人上来么？”林格马上凑过去问道。
“不用，苏云马上就到。”
“苏医生不是忙着呢么？”林格有些疑惑，自己是不是听错了。
“肺动脉瓣肿瘤的患者，世界上有个案报道的只有37例，其中35例是死亡后解剖知道的，2例是手术，但是手术失败了。”郑仁道：“遇到这种病例，他有天大的事情都得放下。”